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研究显示，对术前发生营养不良的患者，在大手术前给予7～14天的营养支持，有利于减少术后并发症，促进伤口愈合，缩短住院时间。因此，肿瘤患者一经诊断，就应该定期接受临床营养专业人员的营养筛查及评估，如果存在营养风险或营养不良，则要尽早接受营养治疗。 合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可以明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，改善患者生活质量和预后，缩短患者住院时间，减少医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。 营养支持可分为肠内营养支持和肠外营养支持。癌症患者的营养支持应该遵循一般原则：当胃肠道有功能而且患者可进食时，首先选择肠内营养支持，即自主经口摄食。 而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%！因此，如何让肿瘤的营养支持治疗成为更有效的抗癌利器是至关重要的，对肿瘤患者进行正确的膳食指导刻不容缓！ 对肿瘤患者进行营养支持，能防止其自身营养状况的进一步恶化。对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使身体状况得到更好的恢复，减少手术、放疗或化疗等治疗措施带来的不良反应，从而获得较好的远期治疗效果；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持能够起到减缓自身消耗的作用。 “饿死癌细胞”的观点很多人都知道，但这是不科学的。有研究报道，40%~80%的肿瘤患者有营养不良，其中有20%的患者直接死于营养不良。很多肿瘤患者都担心吃得营养丰盛会促进肿瘤细胞生 长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。目前 并没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。不仅如此，患者节食或少食 还会恶化营养状况，使机体处于分解代谢状态，肿瘤会掠夺正常细胞的营养，甚至分解人体肌肉组织中的蛋白质。 危重症、重度烧伤、透析、癌症化疗等可导致蛋白质流失过快，同时这类患者处于强烈的应激状态，代谢亢进，蛋白质及脂肪分解、糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，加重了这类患者的蛋白质营养不良。 首先大家要知道，癌症的发生，跟年龄、家族史、环境、个人生活习惯、情绪及饮食习惯和营养结构等原因都可能有一定的关系。特别是不合理的饮食。经研究人员发现，患癌后采取素食主义，可能会导致患者营养不良、体质下降，从而导致免疫力和抵抗力下降，最终导致疾病的恶化。所以对于癌症患者来说，单靠素食无法获得足够的营养支持，而肉类的营养成分比较均衡，其蛋白质平均含量为20%。肉还是食物胆固醇的重要来源，同时也是铁、锌和B族维生素的重要来源。总之，肉类所含的营养素是必不可少的，它对于癌症患者的恢复有重要的作用。 每位患者在肿瘤治疗康复期间的身体状态、营养需求都是不断变化的，营养支持方案也需要因时制宜，动态调整，并注意符合患者的护理需求。 营养治疗是一种针对肿瘤患者的个体化营养支持，旨在提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，增强患者的身体状况，并提高对治疗的耐受能力。 对于很多正在治疗及胃肠道功能不全及障碍的肿瘤患者，尤其是消化系统肿瘤和刚经历过大手术的患者，仅靠食物的营养支持是远远不够，需要请专业营养医师做全面的营养评估，制定个体化营养干预方案，如口服或管饲肠内营养制剂或给予静脉营养等，以帮助患者“渡过难关”。 当IBD患者被评定为营养不良时，营养支持尤为重要。充分的营养支持不但能改善患者的营养状况、提高生活质量，同时也能减少手术并发症，还能促进青少年患者生长发育，帮助肠道黏膜愈合，改善病情。尤其对于CD患者而言，营养支持更是一种有效治疗手段[1]。 重症流感患者的治疗原则：尽早予以抗流感病毒、抗休克治疗、加强器官功能支持、纠正低氧血症及加强肠内外营养支持等综合措施。器官功能支持是决定重症及危重症流感患者转归的重要因素。器官功能支持治疗包括呼吸支持、连续肾脏替代治疗、早期胃肠道营养支持及体外膜肺氧合（ECMO）等。 营养科营养师负责全院住院患者营养会诊，为住院期间存在营养不良风险及己经存在营养不良的患者提供营养测量、评估、指导和支持，协助临床治疗，促进患者早日恢复。 每位患者在肿瘤治疗康复期间的身体状态、营养需求都是不断变化的，营养支持方案也需要因时制宜，动态调整，并注意符合患者的护理需求。 此外，营养不良还会使肿瘤组织缺氧，降低其对放疗的敏感性，最终导致患者预后不良，甚至病死率增加。目前，已有明确的研究证据表明，营养不良越严重，体重减轻越明显，BMI越低（小于18.5），患者的生存期越短。因此，合理的营养补充对肿瘤患者来说特别重要。营养支持不仅仅提供能量及营养素，还可调节代谢，发挥抗肿瘤的作用。 因此，欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）指南建议，不应向即将死亡的无法治愈的恶性肿瘤患者提供人工营养。只有在晚期恶性肿瘤患者的预期寿命不少于2～3个月，营养支持有望稳定或改善患者的生活质量，患者主观上希望采用这种营养支持模式，客观上口服营养补充也不足时，才考虑使用人工营养。 由于肿瘤患者大多伴随免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法，在正常进餐的间隙使用口服营养液补充。如果患者不能经口进食，则可以通过鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃或空肠造口等通路进行肠内营养支持。 中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021)：针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方/方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素来减轻腹泻[2]。 在一项前瞻性、随机、对照临床研究中，468例择期术后的中重度营养不良的胃肠道肿瘤患者，分别进行营养治疗和普通饮食，结果显示：经过营养支持的患者死亡率和并发症的发生率显著降低! 所以说，肿瘤患者的营养问题是非常重要的，给予合理营养支持可积极改善肿瘤患者预后。这份“营养小贴士”也请大家好好收藏。 根据CSCO指南肿瘤患者三阶梯营养治疗策略(图1)，对明确存在营养风险/营养不良诊断的患者首选营养教育和膳食指导，然后再考虑口服营养补充。CSCO指南推荐需要营养治疗的患者，经营养教育和膳食指导后，经口进食仍不能满足机体需求，则推荐肠内营养，首选口服营养补充(IA类) ，因进食障碍等原因而摄入不足时可考虑管饲喂养(IA类)。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)《肿瘤患者营养支持指南》亦推荐可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询，当强化营养咨询使经口进食改善但无法满足机体营养需求时，则给予ONS(证据级别中;强烈推荐)。 ▍中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021)：针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方/方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素来减轻腹泻[2]。 很多医生都说，营养不良的肿瘤患者的治疗时间明显比营养良好的肿瘤患者的治愈率降低，住院时间更加长；所以做好肿瘤患者治疗期间的营养支持是非常重要的，尤其营养不良还没有出现，提前就做好饮食调整、保证肿瘤患者的身体需求。 对于生命体征平稳但存在自主进食障碍的患者，在其愿意的情况下，应该给予营养支持。其中胃肠道功能尚存的患者以肠内营养为主，胃肠道功能丧失的患者可以选择肠外营养。但一旦肠道功能恢复，或肠内营养治疗能够满足患者能量及营养素的需要，就应该停止肠外营养治疗。